Los deducibles, copagos y coaseguros se utilizan habitualmente en los seguros sanitarios. Cada uno de estos términos representa el reparto de los gastos sanitarios entre una compañía de seguros y un asegurado. Es importante entender estos términos para tomar decisiones informadas sobre la cobertura de salud. Consulte seguro medico miami florida.
Deducibles
Una franquicia es la cantidad de dinero que una persona asegurada debe pagar de su bolsillo por los gastos médicos cubiertos antes de que su compañía de seguros comience a cubrir los costes. Por ejemplo, supongamos que una póliza de seguro tiene un deducible de $1,000, y una persona necesita un procedimiento médico que cuesta $10,000. En ese caso, la persona asegurada pagará los primeros 1.000 $ de la factura, y luego la compañía de seguros cubrirá los 9.000 $ restantes.
Las franquicias pueden variar mucho en función de la póliza de seguro, pero suelen oscilar entre unos cientos y varios miles de dólares. Los planes con franquicias elevadas son cada vez más comunes, sobre todo en los planes de salud patrocinados por la empresa. Los programas con franquicias elevadas suelen tener primas mensuales más bajas pero franquicias más altas, lo que significa que el asegurado es responsable de más gastos sanitarios iniciales antes de que empiece la cobertura del seguro.
Copagos
Un copago es una cantidad fija que paga un asegurado por un servicio médico cubierto. El importe del copago varía en función de la póliza de seguro y del tipo de servicio médico que se preste. Por ejemplo, una póliza puede exigir un copago de 20 $ por una visita a un médico de atención primaria y un copago de 50 $ por una visita a un especialista.
A diferencia de los deducibles, los copagos no cuentan para el deducible o el desembolso máximo. En cambio, se pagan además de cualquier deducible o coseguro. Por ejemplo, supongamos que una póliza tiene una franquicia de 1.000 $ y un copago de 20 $ para una visita de atención primaria, y el asegurado acude al médico para una revisión rutinaria. En ese caso, pagará el copago de 20 $ y el coste de la visita se destinará a la franquicia. Una vez alcanzado el deducible, la compañía de seguros empezará a cubrir los costes de los servicios médicos. Sin embargo, el asegurado seguirá siendo responsable de pagar el copago de 20 $ por cada visita de atención primaria.
Coseguro
El coseguro es el porcentaje del coste de un servicio médico cubierto que el asegurado debe pagar. Una vez cubierto el deducible, la compañía de seguros y el asegurado comparten el coste de los servicios médicos. Por ejemplo, si una póliza tiene un requisito de coseguro del 20% para un servicio médico que cuesta 1.000 dólares, la persona asegurada sería responsable de pagar 200 dólares (20% de 1.000 dólares), y la compañía de seguros sería responsable de pagar los 800 dólares restantes. Consulte el Seguro medico Obamacare.
Máximo de bolsillo
El desembolso máximo es lo máximo que una persona asegurada tendrá que pagar por los gastos médicos cubiertos en un año determinado. Una vez alcanzado el desembolso máximo, la compañía de seguros mental el 100% de los pagos médicos cubiertos restantes durante el resto del año.
El desembolso máximo incluye la franquicia, los copagos y el coseguro.